جمعه, 20 تیر 1404




تكميل بخش هايي كه با *نشان داده شده است الزامي مي باشد
* | نام : | * | |||||||||
* | نام خانوادگی : | * | |||||||||
نام پدر : | |||||||||||
* | شماره شناسنامه : | * | |||||||||
* | شماره ملی : | * | |||||||||
* | تاریخ تولد : | * | |||||||||
* | محل تولد : | * | |||||||||
* | گروه خونی : | ||||||||||
RH: | |||||||||||
اعضا اهدایی : |
|
||||||||||
* | تلفن همراه : | * | |||||||||
تلفن ثابت : | |||||||||||
* | پست الکترونیکی : | * | |||||||||
* | آدرس : | * | |||||||||
توضیحات : |
|
||||||||||
* |
لطفا در صورت مرگم با شماره تماس بگیرید واطلاع دهید. لطفا بعد از تکميل فرم آن را به Email:INFO@yazdkidney.ir ارسال فرمائيد. ضمنا اين فرم در قسمت دريافت فايل به آدرس http://yazdkidney.ir/SC.php?type=component_sections&id=10&t2=DT&sid=4 در دسترس مي باشد. |

» در حال بازدید: 2 نفر
» بیشترین بازدید همزمان: 47 نفر
» بازدید امروز: 1 مرتبه
» بازدید دیروز: 27 مرتبه
» کل بازدید: 135688 مرتبه
» میانگین: 58 بازدید در روز
» بیشترین بازدید همزمان: 47 نفر
» بازدید امروز: 1 مرتبه
» بازدید دیروز: 27 مرتبه
» کل بازدید: 135688 مرتبه
» میانگین: 58 بازدید در روز