شنبه, 5 بهمن 1398
فرم اهدا اعضا
تكميل بخش هايي كه با *نشان داده شده است الزامي مي باشد
| * | نام : | * | |||||||||
| * | نام خانوادگی : | * | |||||||||
| نام پدر : | |||||||||||
| * | شماره شناسنامه : | * | |||||||||
| * | شماره ملی : | * | |||||||||
| * | تاریخ تولد : | * | |||||||||
| * | محل تولد : | * | |||||||||
| * | گروه خونی : | ||||||||||
| RH: | |||||||||||
| اعضا اهدایی : |
|
||||||||||
| * | تلفن همراه : | * | |||||||||
| تلفن ثابت : | |||||||||||
| * | پست الکترونیکی : | * | |||||||||
| * | آدرس : | * | |||||||||
| توضیحات : |
|
||||||||||
| * |
لطفا در صورت مرگم با شماره تماس بگیرید واطلاع دهید. لطفا بعد از تکميل فرم آن را به Email:INFO@yazdkidney.ir ارسال فرمائيد. ضمنا اين فرم در قسمت دريافت فايل به آدرس http://yazdkidney.ir/SC.php?type=component_sections&id=10&t2=DT&sid=4 در دسترس مي باشد. |
||||||||||
» در حال بازدید: 3 نفر
» بیشترین بازدید همزمان: 47 نفر
» بازدید امروز: 31 مرتبه
» بازدید دیروز: 40 مرتبه
» کل بازدید: 90340 مرتبه
» میانگین: 47 بازدید در روز
» بیشترین بازدید همزمان: 47 نفر
» بازدید امروز: 31 مرتبه
» بازدید دیروز: 40 مرتبه
» کل بازدید: 90340 مرتبه
» میانگین: 47 بازدید در روز
کلیه حقوق متعلق به انجمن حمایت بیماران کلیوی یزد می باشد.